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目前，肥胖已成为一种全球性公认的“流行病”。在过去40年中，中国人的超重率和肥胖率增速迅猛，成年人中肥胖率更甚，达至4倍以上，超重的人数亦是增长1倍多。常用体重指数（BMI，即体重除以身高的平方）来评估肥胖，中国将成人超重定义为BMI在24千克/平方米以上，28千克/平方米以上则为肥胖。截至2022年中国肥胖儿童达至3,900万，比例近18%，数量已是世界之首。
目前我国成年居民超重率或肥胖率已达一半以上(50.7%)，6岁以下及6至17岁儿童青少年超重肥胖率分别达到10.4%和19.0%，数量位居世界第一位。18岁及以上居民超重率和肥胖率，分别为34.3%和16.4%。
一、肥胖在中医学上的病因、病性及本质
病因包括诱发因素与致病因素。诱发因素包括先天遗传、后天不合理的饮食结构和习惯，以及精神因素、疾病因素、药物因素等；致病因素主要是痰瘀水湿。
病性肥胖是一种本虚标实、虚实兼杂的病证，其“实”以水湿内停、痰瘀互结为主；其“虚”以气虚阳亏为主。无论是水湿还是痰瘀，都为阴寒之性，需要阳的温化、气的推动，才能清除出体外。气虚则推动乏力，阳亏则温化无权，致使水湿痰瘀堆积体内，形成肥胖。
肥胖的本质过多脂肪（膏脂）的实质就是痰瘀水湿等病邪堆积于体内的一种表现形式，可以归属于中医的“积聚”范畴，即肥胖的核心就是“胖人多痰湿”。
二、那么肥胖会对骨骼造成哪些危害呢？
1.对儿童、青少年发育影响：
骨骼成熟度不仅受生长激素、性激素、甲状腺素影响，也受脂肪组织影响。有研究表明，儿童、青少年过度肥胖会导致骨龄发育提前，从而影响成年身高。
正常男、女性平均骨龄略大于年龄，骨龄年龄差＜1岁，属于发育正常；而肥胖男、女性骨龄年龄差≥1岁，属于发育提前。肥胖骨龄发育提前风险男童增加1.18倍，女童更是达到增加了1.25倍。
2.骨质疏松症：
曾有观点认为肥胖有益于骨代谢，减少骨质疏松发生。后经深入研究证明，肥胖与骨代谢相互关联。骨质疏松症主要是由于体内钙不足或沉积不良，过度肥胖会脂肪堆积，导致骨质流失，骨密度降低而出现骨质疏松。
其导致骨密度降低可能是由于：①成骨细胞生成减少，骨髓脂肪细胞增加；②上调促炎细胞因子生成而增强破骨细胞活性；③分泌过多瘦素或减少脂联素生成；④高脂摄入导致钙吸收降低。
3.骨关节炎的发生：
骨关节炎是由多种原因引起的退行性病变，患病比例女性高于男性，而在中老年人群中较为常见，也是引起疼痛和致残的主要原因，骨关节炎发病因素众多，肥胖则是其中之一。
从承重角度分析，肥胖所致的重负荷会给承重关节，如膝、髋关节等带来超额负荷，使关节表面受力不均，关节机能紊乱，导致软骨丢失、骨赘形成而引发骨关节炎。
此外，肥胖者腹部重量明显增加，使身体重心前移，引起骨盆前倾，腰椎发生代偿性前凸，椎间盘受力不均，导致腰椎疾病。
从非承重角度分析，肥胖所导致代谢改变，如脂代谢异常、糖耐量异常和高尿酸血症等，导致关节软骨代谢异常，从而引发骨关节炎。
4.与脆性骨折的关系：
脆性骨折是指非外伤或轻微外伤引起的骨折，其发病基础为骨质疏松，表现为全身各个骨组织骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加，常见于胸腰椎、肱骨近端、桡骨远端、髋关节等。肥胖会增加这类骨折发生风险，研究表明腹型肥胖组脆性骨折发生率为39．09%，高于非腹型肥胖组的14．44%。
肥胖导致脆性骨折好发的机理在于：脂肪细胞和成骨细胞均起源于骨髓中多能间充质干细胞，骨髓中脂肪细胞增多，负性调节骨形成，即骨髓内脂肪细胞增加可影响成骨细胞分化和功能，增加破骨细胞活性并影响骨矿化，致使骨量减少，增加骨折发生风险
5.肥胖给骨折手术造成的困难：
①手术期失血量及手术难度增加：一方面，由于肥胖患者皮下脂肪较厚，血供较丰富，切皮时常伴大量出血；另一方面，肥胖患者取平卧位时肌肉和大量脂肪组织遮挡无法准确触及手术部位、手术视野显露不清，常常需要延长切口，不仅增加手术难度，还延长手术时间。
②肥胖致患者围术期炎症因子高表达：脂肪组织作为一种内分泌器官，可以分泌包括促炎因子和抗炎因子在内的脂肪因子，参与肥胖及代谢综合征相关疾病的发生。
③手术切口感染率增加：一方面肥胖作为一种慢性炎症疾病，常伴随着促炎因子释放和抗炎因子降低等病理改变，而手术创伤会导致炎症反应动态平衡被打破，从而使机体抗感染能力下降，这可能是肥胖患者术后感染风险增加原因之一；另一方面，肥胖患者由于皮下脂肪层较厚，需要更长的手术时间，在切口闭合中容易出现死腔，使手术切口发生脂肪液化概率更大，这些因素也可能引起肥胖者术后感染发生率增高。
三、中医药治疗肥胖：
1.肥胖属于中医“积聚”范畴，采用软坚散结的原则，包含活血化瘀、化痰除湿、消食通便等手段，以促使过多脂肪转运、消耗。
2.针对形成肥胖的核心环节—胆道不利，采用通利胆道，阻止痰瘀水湿形成，既能控制、降低体重，又能阻止反弹。
以下推荐2个方子可用于治疗肥胖：
1、减肥散
【来源】程爵棠，《刺血疗法治百病》
【组成】半夏、荷叶各10克，茯苓、泽泻各15克，焦三仙（焦麦芽、焦神曲、焦山楂）9克，二丑、槟榔各5克。
【用法】上药共研细末，贮瓶备用。用时取药末15～30克，用鲜荷叶捣烂取汁或用大黄15克水煎取汁调成软膏状，敷于脐部，外以纱布覆盖，胶布固定。每日换药1次。1个月为1疗程。
【功用】健脾利湿，利水减肥。
【主治】肥胖病。
【附记】本散亦可内服，每次服3～5克，日服3次，温开水送服。内外并治，效果更好。
2、张氏减肥方
【来源】张纯孔，《中国中医秘方大全》
【组成】法半夏、陈皮、茯苓、炒米仁各10克，炒苍术、炒白术各15克，大腹皮、车前草(鲜者20克)、炒泽泻、冬瓜皮(鲜者20克)、炙香附、柏子仁各10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次，另用蕨菜作每餐食用。
【功用】健脾，燥湿，化痰。
【主治】痰湿型肥胖病。
四、肥胖运动指导：
运动类型：
只有将脂肪转化为肌肉时所需的能量消耗才可达到减脂效果，而且脂肪酸只在有氧条件下才可彻底转化成二氧化碳和水。所以，减脂运动一定要选择有氧运动，让尽可能多的肌肉参与其中。
此外，综合训练和抗阻运动可有效增加肥胖患者肌肉量，改善血压、血糖、血脂，提高心肺适应性，对于老年人尤其重要。
运动时间：
在人体运动过程中，最先消耗磷酸，其次消耗乳酸，最后才消耗脂肪。新手刚开始做有氧运动，时间控制在15~20分钟，强度不要太高；增强柔韧性时，每个肌肉群要拉伸维持至少15秒，重复3次；增强心肺耐力时，高强度运动至少持续20分钟。
世界卫生组织建议：儿童和青少年每天应当进行至少60分钟中高强度活动。
运动频率：
运动频率也很重要，要养成坚持运动的习惯。每人身体状况各有差异，但一周运动次数尽量不少于3次。根据体质，在身体允许情况下运动频率可以逐渐增加，最理想的运动频率为每周5次。
运动强度：
在减脂过程中，不可盲目追求，易导致运动强度与减脂不成正比。强度过大，身体过多消耗磷酸原和糖，短时间内高强度运动没有减脂作用。运动强度应根据个体肥胖程度、健康状况和运动能力的不同而定，一般以心率或氧消耗来衡量。心率控制最大心率的60%~70%，是最优的减脂心率区间。根据减肥胖程度和运动能力，通过力量和有氧结合方式把心率尽可能的控制在这个区间。
不断改进：
在做最初几天运动时，身心疲惫是正常现象，这时可增加有趣味性的运动环节，以达到更好的减脂效果。单一项目容易产生心理和生理的双重疲劳。
合理膳食：
运动前后合理的营养膳食搭配是保证减脂的基础，要保证每日蛋白质供给，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量避免高脂肪食物。
运动习惯：
减脂运动要循序渐进，且要有规律、有计划，这样才可实现减脂效果。一定要养成有规律、有计划运动的习惯，这样才能保证减脂成功，不会反弹，才能在减脂成功后能够保持体重！
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