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五十一(第1页)

消化科的第一个夜班,一上班就接到两个病人,都是下午看的门诊,办完住院手续,刚好过了夜班的点。高医生去看23床的小年轻,让林安心去看27床的张守约。张守约是秦主任的老病人,胃癌三期根治术后联合化疗的。本来这种病人该去肿瘤科,但老人家一直信任秦主任,觉得其他人不了解自己的情况,用药又贵,每次都巴巴的跑来找秦主任,关键是老秦有一项从林慎行那儿学来的独门绝活,除了西药镇吐,还有中药汤剂调理,明显减小了病人的化疗反应,依从性好。

爷爷教授的方子居然这么厉害。以前只知道小时候吃多了,只要去爷爷家的小房间拿那种红棕色的糖膏,舀上一勺,基本半个小时,感觉就好多了。其实那里面糖不多,据说是山楂、陈皮和着好几味中药熬制成的。味道香甜,林家的孩子个个喜欢,有时候甚至背着爷爷,偷偷在水壶里放点,夏天带到学校当饮料。

一般张守约乘早班车从老家过来,中午就到了。今天特别不顺,一路上遇到好几个车祸,等上了高速车又抛锚,等到替换的车赶过来,再往t城开,早就由头班车变成了末班车。

林安心问完病史,听老张絮絮叨叨表达着自己的歉意。听着老张质朴的歉意,林安心既有点不好意思,又觉得暖心,多数老百姓信任并尊重医生,是所有医生不辞辛劳的原动力。

“真的没事,这会儿刚好没新病人,我是接夜班的医生,有的是时间写病历。”“林医生呀,我这病已经花了不少钱了,这是第五次化疗,能不做的检查您就不给我查了。”“明白,必须查的一个不漏,不该查的一个不查,您放心好了。”

“小林,过来一下。”是高医生。林安心冲着张守约笑了笑。“老规矩,今晚饮食清淡,十点以后不吃东西,明天一早抽血。高医生叫我,我先过去了。”“高老师。”“老张的病历待会儿写,你再去把新来的23床问个诊,做个体格检查,然后过来找我。”“好。”

高老师明明已经看过病人了,这会儿什么都不说再让自己看,估计是个很复杂的病,猜不着就丢人了。林安心如临大敌。23床是个男性小青年,体型偏瘦,面色苍白。看了一下床头卡,孔庆丰,男,21岁,学生。拿起床头柜上的病历,“右下腹反复疼痛1周,发热2天”。近3天腹泻2-3次每天,水样泻为主,麦氏点可疑压痛,血常规提示白细胞偏高,红细胞及血红蛋白下降。大便隐血阳性。既然收到内科,就不可能是阑尾炎。要不高老师不会要自己来查体。

林安心又问了一遍病史,孔庆丰显得很不耐烦。“你们医院怎么回事呀?才问了病史的,怎么又来问一遍?”林安心觉得这会儿得装可怜,双手合十,拉出一个职业性微笑,八颗牙应该全露了,够诚心的。这才开口。“孔同学不好意思呀,我是实习医生,你这会儿肚子疼的话,我可不敢打搅你。如果疼痛还好,就帮帮我,这是我第一次单独问病史。你一直这么瘦吗?”虽然自己见习的时候早就单独问过病史,但孔庆丰如此不配合,估计卖惨会比较好。

果然,眼前男生的表情有所松动。“原来你也是学生呀。”孔同学开始积极的提供自己能想到的所有情况。“我一直比较瘦,上大学就更瘦了。以前就有慢性阑尾炎,经常腹痛。平时吃点消炎药就好了。这次学校跑完1200米,一直疼到现在。我胃肠道不好,经常腹痛,平时喜欢打游戏,吃饭也不太规律,吃了冷的就容易腹泻,三天前跟同学去步行街吃了一次麻辣烫一直拉到现在。前天晚上开始发烧,今天烧高了,下午的时候39。5c,又拉肚,我吓坏了,赶紧来看。姐姐,我没事吧。”

“估计几个病夹一块了,等明天检查出来再说吧。我先回办公室,你有事就拉铃。”

林安心梳理了一下自己得到的信息,血常规、大便常规的单子在高老师那儿,得去看一眼。林安心回到办公室,看了看血常规,这小子居然还贫血?林安心开好张守约的医嘱,给高医生看了一眼。写完入院、首程,高医生也忙得差不多了。

“这会儿没病人,说说看,你对23床的看法。”林安心把自己列的诊断给高医生看了一下。慢性阑尾炎急性发作、急性肠炎、肠易激综合征。然后又说了自己的疑惑:“但这个患者明显比同龄人消瘦,但并非进行性消瘦。还有中度贫血。这个年龄的男孩子正常不应该这样。没有找到明确出血灶,肠道肿瘤也不能排除。”“其他呢?”林安心想了想,疑惑着摇了摇头。

“提醒一下,你们内科学消化这一章的一个少见病,可以一下子解释这个患者的所有症状。你看会书,马上再说说你的看法。而且这病估计再过几年就会变成常见病了。”高医生笑了笑。“自己找吧,自己查到的知识才牢靠。”

林安心立刻舍弃了所有消化道肿瘤的章节,过几年会变成常见病,首选肯定不是肿瘤。免疫相关性疾病?只有富贵病会随着物质水平的提高越来越多。就像糖尿病一样,过去哪来这么多,现在的内分泌门诊可是人满为患,吃得越好,得病的越多。但23床究竟是什么病呢?林安心翻开消化章节的目录,排除了不可能的,把剩下的章节重新拿出来细细阅读。最符合的是克隆恩病,但这个男生的腹泻时间太短了,而且怎么解释麦氏点的压痛?

试着问了一声:“高老师,是克隆恩病吗?”“咱们不能排除这个可能,要是我打诊断,会把克隆恩排在第一个。他的症状很杂,但如果是克隆恩,腹痛、腹泻、发烧、贫血、消瘦这一系列症状都能解释。如果仔细触诊,你会发现23床麦氏点的触感很奇怪,有轻微的包块感,我怀疑是肠粘连造成的,而不是麦氏点压痛的原因。所以我的建议是最好胃肠镜一起做,再吞个胶囊,看一下回盲部的情况。再做个mri看看肠道和周围组织是否有粘连,有没有腹腔脓肿的情况。”

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